A. |
一般資料
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1. |
發行人╱賣方姓名 .......................................................................................
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2. |
證券類別 ..................................................................................................
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3. |
配售證券的總金額或數目 ...............................................................................
|
4. |
簽署人配售證券的總金額或數目......................................................................
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*5. |
發行人╱賣方所收取的淨價(附註4)..............................................................
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*6. |
牽頭經紀名稱..............................................................................................
|
*7. |
經銷商名稱(如屬適用) |
1. |
..............................................................................
|
2. |
..............................................................................
|
3. |
..............................................................................
|
4. |
..............................................................................
|
|
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*8. |
發給證券予簽署人配售的
人士姓名或公司名稱 .........................................................................................
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*參閱本表格末附註3
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B. |
經銷概要
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9. |
(只供牽頭經紀填寫) |
證券金額或 |
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(附註3) |
數目 |
配售百份比 |
經銷商 |
________________ |
(1)
________________ |
(與A7同) |
________________ |
(2)
________________ |
|
________________ |
(3)
________________ |
|
________________ |
(4)
________________ |
公眾人士
|
________________
|
________________
|
|
(與A3同) |
100 |
總計 |
________________
|
________________
|
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C. |
經銷分析
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10. |
簽署人向下述人士銷售:
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持有人數目 |
持有人或數目 |
配售百分比 |
(1) |
客戶
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_____________ |
_____________ |
_____________ |
(2) |
發行人現有或前任僱員
|
_____________ |
_____________ |
_____________ |
(3) |
全權管理投資組合
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_____________ |
_____________ |
_____________ |
(4) |
其他的交易所參與者
(參閱下文C.12)(附註5)
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_____________ |
_____________ |
_____________ |
(5) |
簽署人保留 |
_____________ |
_____________
(與A4同) |
_____________ |
(6) |
總計
|
_____________ |
_____________ |
_____________ |
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11. |
牽頭經紀向公眾人士銷售:
(1) |
公開發售
|
不適用 _______ ________ |
(2) |
公眾人士申請認購
|
_______ ________ 不適用 |
(3) |
超額認購的配發基準 |
________________________
________________________
________________________
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12. |
簽署人向其他的交易所 |
交易所參與者 |
證券金額 |
配售 |
參與者銷售 |
姓名╱名稱 |
或數目 |
百份比 |
(附註5) |
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_________ |
_________ |
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與 |
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C.10(4) |
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同 |
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_________ |
_________ |
茲證明據本人所知及所信,本人所配售的證券並無配售予發行人的董事或其緊密聯繫人等或發行人的任何現有股東或上述任何人士的代表人。
簽署_____________________________________________________________
姓名及職銜________________________________________________________
公司名稱__________________________________________________________
日期_____________________________________________________________ |
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